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索引号: 003280140/201809-00054 组配分类: 规范性文件发布
发布机构: ca888亚洲城游戏(办公室) 主题分类: 医疗卫生  意见  卫生、体育  财政、金融、审计  
名称: ca888亚洲城游戏关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见 信息来源: ca888亚洲城游戏办公室
文号: 池政〔2018〕53号 关键字: 整合  城乡居民基本医疗保险  制度  
发布日期: 2018-09-15 访问量: 307
生效日期: 废止日期:
ca888亚洲城游戏关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见

江南产业集中区管委会,各县、区人民政府,九华山风景区、开发区、平天湖风景区管委会,市政府各部门、各直属机构:

为全面推进我市城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)两项制度整合,建立统一的城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)制度,实现城乡居民医疗保障待遇均等化,根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(国发〔2016〕3号)和《安徽省人民政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》(皖政〔2016〕113号)精神,结合我市实际,提出如下实施意见:

一、总体要求

深入贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于整合城乡居民基本医疗保险制度的决策部署,坚持“统筹规划、协调发展,立足基本、保障公平,因地制宜、有序推进,创新机制,提升效能”的基本原则,理顺和创新城乡居民医保管理体制,统一基本制度政策,整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统,建立符合实际、惠民高效、公平可及的城乡居民医保制度,为城乡居民提供一体化经办服务。

二、主要任务

(一)理顺管理体制。统一城乡医保行政管理职能。充分利用现有城镇居民医保、新农合经办资源,整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统,规范经办流程,提供一体化经办服务,完善经办机构内外部监督制约机制,加强培训和绩效考核。完善管理运行机制,优化经办服务,提高管理效率和服务水平。创新经办服务模式,积极开展试点,推进管办分开,引入竞争机制,在确保基金安全和有效监管的前提下,以政府购买服务的方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务,激发经办活力。(整合时间:2018年10月底前;责任单位:市编办、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市财政局,贵池区政府)

(二)统一覆盖范围。城乡居民医保覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民。进城务工人员和灵活就业人员依法参加职工基本医疗保险,有困难的可自愿参加城乡居民医保。进一步完善参保方式,做好医保关系转移接续工作,促进应保尽保,避免重复参保。(整合时间:2018年12月底前;责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局,各县区政府)

(三)统一筹资政策。坚持多渠道筹资,城乡居民医保实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式,鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。统一城乡居民医保财政补助、个人缴费标准和筹资政策周期,财政补助标准按照国家和省有关规定执行;个人缴费标准按照基金收支平衡和国家要求确定,并实行ca888亚洲城ca888亚洲城调整。城乡居民特殊困难人员参加城乡居民医保,按有关规定对其个人缴费部分给予补助。筹资周期自2019年1月1日起按自然年度执行。(整合时间:2018年12月底前;责任单位:市财政局、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市民政局,各县区政府)

(四)统一保障待遇。遵循保障适度、收支平衡的原则,结合当前城乡医保实际情况,综合考虑经济发展水平、医疗资源分布状况、医疗消费水平、筹资标准等因素,均衡城乡居民医保保障待遇,统一保障范围和支付标准,建立完善待遇水平ca888亚洲城ca888亚洲城调整机制,在确保整合后居民基本医疗保险总体待遇不降低的前提下,合理确定门诊和住院起付标准、最高支付限额和支付比例。政策范围内住院费用支付比例达到并保持在75%左右,统一城乡居民大病保险政策,加强与医疗救助政策衔接。妥善处理整合前的特殊保障政策,做好过渡与衔接。(整合时间:2018年12月底前;责任单位:市财政局、市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市民政局,各县区政府)

(五)统一医保目录。按照国家基本医保用药管理和基本药物制度有关规定,遵循临床必需、安全有效、价格合理、技术适宜、基金可承受的原则,立足于城镇居民医保和新农合目录实际,适当考虑参保人员需求变化,调整制定统一的城乡居民医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。(整合时间:2018年12月底前;责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局,各县区政府)

(六)统一定点管理。将原城镇居民医保和新农合定点医疗机构,整体纳入城乡居民医保协议管理范围,完善协议内容,强化协议管理。建立健全定点医疗机构考核评价机制,实行ca888亚洲城ca888亚洲城准入退出机制。城乡居民医保经办机构对城乡居民医保定点医疗机构进行全面考核和评审,对不符合条件的医疗机构暂停或终止其服务协议。(整合时间:2018年12月底前;责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局,各县区政府)

(七)统一基金管理。城乡居民医保基金纳入财政专户,实行“收支两条线”管理,执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。稳步推进城乡居民医保基金市级统筹,全面推进付费总额控制,加强基金管理,建立健全基金使用ca888亚洲城ca888亚洲城监测机制和基金运行风险预警机制,强化基金内部审计和外部监督,防范基金风险。(整合时间:2018年12月底前;责任单位:市财政局、市卫生计生委、市人力资源社会保障局,各县区政府)

(八)加强经办管理,提升服务效能。按照“标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸”建设要求,整合现有城镇居民医保和新农合信息系统,建立覆盖城乡的医疗保险信息网络。加快推进总额控制下的按病种、按人头、按床日付费、总额预付等相结合的复合支付方式改革,加快推进医疗保险智能审核系统的运用,规范医保经办管理,提升服务效能。(责任单位:市卫生计生委、市人力资源社会保障局、市发展改革委、市财政局,各县区政府)

三、保障措施

(一)强化组织领导。各地各有关部门要把城乡居民医保制度整合工作摆在改善民生的高度,列入重要议事日程,纳入本地区经济社会发展规划,统筹安排,全面推进。已经完成城乡居民医保制度整合的县区要按照省相关文件要求,进一步完善城乡居民医保制度。贵池区政府、市人力资源社会保障局要按照省相关文件要求,抓紧做好城乡居民医保制度整合各项工作,力争2018年10月底前完成城乡居民医保制度整合。

(二)强化协作配合。卫生计生部门是城乡居民医保工作的主管部门,要做好统筹规划城乡居民医保发展、政策制定和组织实施等工作。发展改革部门负责整合工作与经济社会发展规划相关事项的协调和衔接。财政部门要加大投入,落实医疗保障配套补助资金,加强监督管理。人力资源社会保障部门要按照职责范围,积极配合卫生计生部门做好整合工作。编制管理、审计、民政等部门按照各自职能,做好城乡居民医保相关工作。

(三)强化宣传教育。各地各有关部门要加大医疗保障制度的政策宣传力度,通过广播、电视、报纸、网络等各种渠道广泛宣传,确保医保各项政策家喻户晓,提高人民群众知晓率,有效维护人民群众医疗保障权益。要积极落实公开公示制度,建立健全举报核查和监督检查长效机制,保证医疗保障对象和待遇真实、准确,确保医疗保障制度公平、公正。

 

 

 

2018年9月15日

(此件公开发布)

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